医院是功能最为复杂的民用建筑，与其他民用建筑设计相比，医院建筑设计具有专业性和复杂性。通过十余年的医院建筑设计工作，对其设计服务模式及内容进行如下探讨。

一、全过程设计

全过程设计包括规划设计、建筑设计、室内设计、机电设计和景观设计等一整套的流程设计。这种方式中所有的设计工作都由同一家设计单位来完成，虽然各专业设计介入的时间周期不同，但是会出现内部协调问题。如建筑设计（俗称土建设计）完成后，甲方认为应该进行“装修”设计了，这时才委托设计单位进行内装设计，而此时基本上土建部分的结构排水、强弱电预埋、隔墙等基础工作已经完成或大规模开建，致使在室内设计的过程中不可避免地要对照明及开关插座、喷淋、风口等部分进行更改，早晨投资增加。另外，土建方同装饰方扯皮、推诿、交叉、不明确的地方也普遍存在。

二、内装设计施工一体化

在建筑设计完成、施工单位招标完成后进场开始施工或者土建已封顶的阶段，甲方对内装修设计进行招标或者直接委托内装设计单位进行设计，甚至将内装设计及装饰设计工程直接委托给同一家施工单位来完成，即设计施工一体化服务模式，这种模式有利于成本控制以及项目管理同国际接轨，但由于管理及监管的缺失，在国内项目中采用这种方式存在一些弊端。

如内装设计单位往往受人员及资质的限制，只对装饰部分进行设计，对其它的专业部分（如生活区域、气体、中心供应、洗衣房、检验检疫、厨房设备等）均要求甲方委托其它专业公司来进行设计，而机电部分（给排水、消防、空调、照明、强弱电等）设计的深化又只能由原土建设计方来完成，整个项目就会出现多个单独的委托单位各自为营的局面。这时甲方可能会要求由土建设计单位来牵头总体协调，但是在并未给予相应的总体协调费用的前提下，土建设计单位的工作积极性不高。其次，由于和其他配合设计单位间并未有合同关系，所以项目在推进的过程中常常矛盾重重、问题不断。再加上各个设计单位间各种版本、各种制图方式的海量图纸整理，甲方、监理方、项目管理方、设计单位疲惫不堪，导致项目工期大大延长，造价大增的情况成为常态。

三、内装及机电深化设计

甲方土建设计已经完成，设计单位进行内装设计及机电深化设计的方式一般分为两种。第一种是土建设计图纸完成且已完成报规报建的手续，也就是设定建筑的外部轮廓无法进行改变，所有的改变局限在平面以内进行的调整，如果土建设计方为专业设计机构或者医疗设计经验丰富，则完成难度相对较小，因为在前期设计中所有的工艺及流线考虑的比较清晰、完善，无需在此部分投入大量的精力进行修改，所有的工作仅仅围绕室内氛围营造、色彩配搭、材质选定等内容进行设计即可。机电设计部分前期预留负荷、回路容量考虑到位，在主系统不发生改变的情况下进行末端的深化设计，这样工作就会清晰、明确且不易出现相互扯皮的情况。

第二种情况即土建设计单位并无医疗建筑设计经验或经验较少，虽然这种情况几率较小，一旦出现，却很棘手。如果前期设计中流线、工艺考虑不足，在对内装设计的过程中首先进行的是大规模的功能调整，极端时的改动甚至整个平面只能保留柱网，几乎所有的隔断甚至楼梯都需要重新设计，其设计难度超过重新进行二次建筑设计。更为糟糕的是，如果在土建设计完成且土建施工也进入到封底甚至完工阶段时才出现以上的情况，这时的处理方式就不会像前面那样仅仅在图纸上删除和移动墙体那样简单轻松了，此时必须把出现的问题以及问题的严重性、解决问题的方式及这种方式所需要的成本向甲方明确清晰的逐一告之，在取得甲方同意的情况下对已完成或接近完工的项目进行大规模的拆改。

四、改造设计

伴随着国家政策的大力扶持以及医疗领域的持续升温，以及区位、周期以及投资的优势，将非医疗使用功能的已建成项目重新包装改造成医疗功能建筑成了一个热门的方式。但由于建筑先天条件的影响，设计难度反而是所有方式里最高的，难度甚至超过新建建筑。

首先，几乎所有改造项目都面临着种种限制，如层高低、柱网布局不合理、电梯未按医疗电梯尺寸设置、疏散楼梯宽度和数量不满足要求、无医疗专用服务间的位置等等。改造设计涉及到几乎所有的工种，如建筑（外立面的改造、所有内部功能重新设计、消防疏散设计等）、结构（原有结构重新规划后的复核、整体结构安全评估和加固）、机电（包含强电、弱电、给排水、消防等各专业功能区域对应机电重新设计，厨房设备、洗衣房等）、装饰（区域装修设计、软装设计、专业空间照明设计、专业标识导向设计）、幕墙及钢结构专项设计和景观设计。综上可见改造设计的综合性之强、功能之复杂、配合工种之多，所以建筑师们常常说一个成功的改造设计的付出不亚于两个新建医院的设计。

五、工艺流程设计

项目的建筑设计以及室内设计都已经完成，但整体工艺设计不符合要求，ICU、病理科、手术区、透析等部分不符合医院感染管理要求，柱网、建筑进深、电梯楼梯位置、各医疗单元的面积与工艺设计要求存在较大的冲突。这种情况下，设计单位接受甲方的邀请为之进行工艺流程设计调整，在现有的设计框架里增减删补，使新建医院变成了一个改造医院。

六、设计总承包

设计总承包，即从设计的最开始，甲方将项目的所有的设计内容全部委托给同一家设计单位来完成，包括规划、建筑、结构、室内、给排水、强电、弱电、暖通（含专业层流区域）、景观、幕墙深化、钢结构、标识系统等多个子项目。从建筑方案设计阶段开始内装设计就参与进来，站在二次空间设计的角度，从更加人性的角度对公共空间规划、材料选择、照明方式、结构处理等提出建议，在进行施工图设计的同时就基本上做到了建筑设计和装修设计两图合一，机电设计一步到位，并做到建筑机电图和装修机电图也是两图合一，杜绝了由于装修设计调整再来修改建筑施工图的麻烦。

由此可见，采用设计总承包模式大量节约了造价，节省了配合的各设计公司之间相互协调的精力与时间，并且责任清晰、明确。

七、结束语

以上是医疗设计中的六种典型的设计服务方式。通过对比可知，在医疗设计中推行设计总承包模式，从设计的角度可以更好地贯彻设计意图，从建设方以及使用方的角度可以节省大量的设计协调的精力，让专业的人做专业的事，设计方与业主方各有自己的视角和责任所在，也有各自的专业性及优势，合起来共同做“加法”，可以将合作真正变成一段愉快的经历。因此，在医疗设计中应该大力推广设计总承包模式。

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