住院部是医院中最基本、最重要的组成部门,也是病人治疗、休养的地方。住院部设计合理与否,直接影响病人的康复。
(一)入院处设计
病人通过门、急诊检查,持各科医师填写的入院通知单,在入院处办理手续,接受卫生处理后,由入院处人员负责护送才能入院。病人出院时,也必须在出院处办理出院手续后才能出院。因此,入院处实际上是住院部的门户。入院处的最佳位置应在门诊与住院之间,靠近门诊,方便病人办理入院手续。入院处设置除办公室外,还应设置接待室、隔离室、卫生处置室和卫生间。
(二)护理单元设计
护理单元的划分及规模
病房护理单元的划分应依照医学科学的分科规律进行。现代医院还包括重症监护病房(ICU)、整形外科、老年病科和医学康复科等科室。一个护理单元病床以30~40张为宜,欧美国家每护理单元趋向于20张病床左右,一般不超过30张;日本以50张床位左右者居多。各科病床分配可参照卫生部有关规定。
护理单元建筑组合形式
护理单元的组合形式应考虑有利于病人的诊疗和康复,同时也要考虑缩短医护人员的劳动半径,方便管理。我国医院病区护理单元的组合由于受朝向、自然通风、光照等自然因素的限制,形式比较简单。国外由于工业发达,医疗技术和建筑设备的现代化、电子化,打破了自然条件的限制,促使护理单元组织发展迅速,给医院建筑以一种时代感,如国外医院常见的圆形建筑中护士站于圆心,四周为病室,建筑设计重视护理半径简捷,工作方便,病人与护士联系紧密。心理上的接近,增强了病人对治疗的信心,从而缩短了病期与住院周期。类似的建筑组合尚有双走道条形组合,风车式条形组合、T型、方型、矩形组合和曲尺形、三角形组合等。
病室设计要使病人生活舒适、精神愉快。目前设计趋势是旅馆化、家庭化、色彩化。既方便护理,又舒适美观。我国目前多采用一室二、三、六床制,国外多采用一、二床制,并附带卫生设备。
护士站的位置应以方便护理为原则。目前认为护士站设于各病室中心较理想。其特点是护理单元以护士站为核心,病室布置在四周,服务半径相等且最短。某些医院的护士站设在单元的入口处,可防止不同病区间各类病人的混杂,减少交叉感染,但护理人员起行路线较长。
辅助用房,包括医生办公室、盥洗室、配餐室、活动室、示教室和库房等,可布置于单元的端部或拐角处,尽量集中,便于管理。
(三)特殊病房设计要求
产科
产科不仅要求具有单独的病房,还有要分娩室和婴儿室。与其他病房要求不同的是产科对消毒隔离的要求相当严格,因此产科病房应单独设立,尽可能有单独的出入口以防交叉感染。国外医院从隔音、安静的要求出发常将产科设在最高层,小型医院也可将产科放在外科上部。设计上应尽可能使待产、分娩、产休和婴儿室四个部分各自形成独立单元,而又紧邻,便于工作。
儿科
由于儿童抵抗力弱,容易被感染。因此,儿科病房应与其他病房隔开,并设置单独出入口和卫生处理室。儿科病房的位置设于底层为好。既可减少与其他病人相混引起交叉感染,也便于家长出入和陪住。儿科病房中病床不宜过多,一般每病室不要超过6张。应设置一定数量的隔离病室和观察病室。病室与病室之间,最好安装玻璃栏隔,便于医护人员观察。现代儿科病房可考虑设置儿童游戏室和小儿活动室。
传染病房
综合医院传染病科的病床数,一般约为总床位数的10%。传染病房应单独建立,自成一幢建筑,与其他建筑物之间有25~30米的防护隔离距离及绿化带。传染病房的位置应设在医院的下风向,地势较高,水位较低之处。设计上要求清洁区、半清洁区和污染区严格分开,清污路线分明。病房布置以少床分类隔离为主,每室最多不超过3张病床,并要设置一定数量的单间隔离室,室内宜设卫生间。
监护病房(LCU)
自PPC护理制提出后,监护病房逐渐成为一种现代化的医疗护理体制。ICU病床数约占全院总床数的3~5%,一个护理单元一般设6~8张病床。由于多数病人(80%)是术后患者,全身麻醉,体力衰弱,必须防止感染。因此,最好靠近手术室,保持严格的清洁,安静。ICU病房要求设多床室和单床室两种病室,病室呈圆形或半圆形排列,护士站设于中心、便于监护。
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